专家是这样解释的,降糖药真的伤肝肾吗

作者:健康新闻

高血糖对肝肾功能的损害,远远大于降糖药的不良反应。只要控制好血糖,肝肾就能得到保护。

很多糖友都担心一直用着降糖药,怕对肝肾功能有影响。甚至有的糖友不怕自己的血糖高,就怕药物对肝肾的影响,不管血糖多少,就是不用药。其实这是一个对用药的误区认识,降糖药到底是否对肝肾的副作用大,我们一起来看看下面的分析:

单位体检,王老师查出来了糖尿病。可她并没有“三多一少(多饮、多尿、多食、体重减少)”症状,因此,医生建议她在饮食、运动的基础上,适当服用降糖药物治疗。

正常范围不会影响

王老师却只选择了所谓的“绿色疗法”——饮食加运动。刚开始几个月,王老师很重视,血糖还控制得不错。但慢慢地,就管不好嘴,迈不开腿了,一段时间之后,血糖又上来了。可王老师还是没吃药,因为觉得“是药三分毒”,长期吃降糖药会吃坏肝肾

公众号糖尿病家庭调养提醒您:大多数药物都在肝脏代谢,由肾脏排泄。有些药物可直接经肾脏由尿液排出体外;而有些药物必须在肝脏代谢后,再经肾脏排出体外。

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对于肝肾功能正常的患者来说,只要不是长期过量地服用药物,就是安全的。而对于肝肾功能不全的患者,由于药物排泄受到障碍,加重肝肾负担,会影响肝肾功能。

其实,降糖药最多从肾脏“路过”

如:二甲双胍不需要经过肝脏代谢,直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证,肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用二甲双胍,不会对肝肾功能造成损害。

要想弄明白降糖药伤不伤肝肾,就要先看看药物在咱们身体里的“旅行路线”。

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每种降糖药的“性格”不同,它们常会选以下三条线路:一号路线:

服用量不宜超过2000毫克/日

药物进入人体后,哪也不去,在肠道里完成了降糖使命后,直接随着肠道中的粪便排出体外。这条路基本上和肝肾没有联系,也就谈不上对肝肾的影响。代表药物为阿卡波糖。二号路线:

那么二甲双胍的“常规用药范围”是多少呢?二甲双胍在500-2000毫克/日剂量范围内有效。最小有效剂量约500毫克/日,一般为250-500毫克/次,每日3次。降低血糖的最佳推荐剂量约1500毫克/日,超过2000毫克/日则无额外益处。日总量不宜超过3克。

药物进入人体后,经肠道吸收进入血液,分布到全身各个地方,完成降糖使命后,进入肾脏,跟随尿液一起排出体外。

换句话说,每天至少要服用500毫克的二甲双胍才会起到降糖的效果,以后随着剂量的增加其降糖效力也随之增加。但当服用剂量超过每日2000毫克时,降糖效果不会再增加,反而会加重肝肾的负担。

这条路看上去与肾脏有关,但实际上,肾脏在这里作为排泄通道,药物只是路过一下,并没有过多地叨扰到肾脏,不会对肾脏有伤害。代表药物为二甲双胍、西格列汀。三号路线:

定期监测肝肾功能

药物进入人体后,经肠道吸收进入血液,完成降糖使命后,进入肝脏,药物在肝脏解体,通过胆道—粪便,或是肾脏—尿液的途径排出体外。这条路上,肝脏需要出点力,但如果肝脏没有疾病,这点活是完全不在话下的。肾脏还是作为排泄通道,药物路过一下。

由于二甲双胍在体内经肾脏排泄,当肾功能不全时,体内容易发生二甲双胍和乳酸的堆积,增加酸中毒的风险。因此,当血肌酐大于150微摩尔/升时,医生一般会建议停止服用。此外,出现严重的心、肝功能不全时也应停药。年龄不是考虑是否停药的因素,只要没有禁忌证,老年人也可有效而安全地用药。

代表药物有两类,经“胆道—粪便”的是瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀,“肾脏—尿液”的是格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲。

一般情况下,只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应(如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良及腹部不适等)能够耐受,可以长期服用该药。但在服药期间应该定期监测肝肾功能。

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口服降糖药是非常安全的

知道了降糖药物在体内的来龙去脉,我们就可以解开王老师的困惑。肝肾问题如何解问题1:药物伤肝肾吗?答案是,不会。

口服降糖药有5大类,除双胍类外,还有磺脲类(如优降糖、美吡达、达美康、糖适平等)、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和餐时血糖调节剂。

从上文可以看出,部分药物在肝脏代谢,然后通过肾脏排出体外。如果肝肾功能正常,就能保证药物正常代谢,而不会对肝肾功能造成影响。

那么其他几类降糖药是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中,其他类型降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1/10000),多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。

当然在临床中,也有使用降糖药物后出现肝功异常的个别案例,但发生率极小,一万名用药患者中不到一例,主要表现为轻度和暂时性转氨酶升高。

一些糖尿病患者可能在服用降糖药期间发生肾功能减退,这往往是糖尿病本身所致,跟糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关。总的来讲,近二三十年国内外的临床实践证明,口服降糖药是非常安全的。

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问题2:既然不伤肝肾,那用药前,为啥还要查肝肾功能?

控制好血糖才是根本

目的是为了安全。

现在有些患者在用药时,看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”,就非常担心,即使该药物对自己的病情非常适合,也会弃之不用,而去另外寻找一些所谓对肝肾无任何副作用的“良药”。但现实生活中又哪能找到这种“十全十美”的药呢?

药物发挥完降糖作用之后,要及时从体内清除,这就依赖于肝脏的代谢和肾脏的排泄。如果肝肾功能有问题,肝脏不能将药物分解,肾脏不能把药物排出体外,会导致降糖药物在体内蓄积,持续发挥降糖作用,引起低血糖。问题3:如果检查发现肝功损害怎么办?

对糖尿病患者来说,高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药对肝肾功能的影响。只要能控制好血糖,肝肾就能得到保护。因此,在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能,降糖药就可以长期使用。

如果肝脏转氨酶比正常值高出2.5倍(如谷丙转氨酶大于100单位/升等),则不建议使用口服降糖药物,选择胰岛素更为安全。

对于转氨酶比正常值高,但在2.5倍以内,则可根据情况适当选用口服降糖药物,但用药后需要复查肝功能,如转氨酶进一步增高,则需换为胰岛素治疗。

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很多糖尿病患者存在高血脂、脂肪肝的问题,导致肝功能受损、转氨酶升高。随着血糖得到控制,血脂逐渐改善,肝功能会逐渐恢复,这时还可以逐渐过渡为口服降糖药物。问题4:如果检查发现肾功损害怎么办?

当肾脏功能损伤到一定程度,大多数口服降糖药物排泄不畅,容易造成药物在体内蓄积,导致低血糖,因此,这时使用胰岛素治疗较为安全。

但不是说有些降糖药物不通过肾脏这条路吗?

的确如此,目前如瑞格列奈、利格列汀等药物在肾功能受损可以使用,但一般也比较谨慎,因为肾功能受损的患者往往服用其他药物较多、食欲较差。问题5:到底是谁伤到了我们的肝肾?

其实,真正伤害我们肝肾的是疾病,如控制不佳的血糖、血脂、血压,还有体重。

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有朋友可能会问,这体重还能伤害到肝肾?

你想啊,比起体重正常的“小块头”来说,肝脏肾脏需要更加努力地工作,才能满足了“大块头”的需要。长期的高负荷,积劳成疾,肝脏肾脏就会出问题。此外,肥胖又进一步加重了血脂、血糖、血压的问题,因此,如果超重,减重很重要。问题6:用药期间,需要定期复查肝肾功能吗?

这是必需的。

一些糖尿病患者在治疗期间,往往因为糖尿病患病时间长,血糖、血压、血脂控制不良等原因,出现了肝肾功能的损害。

在肝肾功能正常情况下,至少每半年复查一次肝肾功能。如果肝肾功能有异常,则根据具体情况决定复查时间。

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